全民免费医疗的真正阻力，或者说老百姓医疗费之所以高，本质上不是资源供需之间的矛盾，而在于掺杂了太多的不当利益。比如，医院过度市场化，把治病救人当成生意。

　　今年全国，全国政协委员、北京中医药大学国学院教授张其成提交了关于逐步推进“全民免费医疗”的提案。张其成表示，在金砖五国中，我国是综合实力最强的国家，然而也是唯一没有实行免费医疗的国家。张其成认为，随着经济实力的不断提升，我国已经奠定了“全民免费医疗”的物质基础。

　　随着医保制度的健全和完善，看病难的问题已经得到一定程度的缓解。但不可否认的是，民众依然承担着较高的医疗费用，尤其是大病和重症的治疗，如果用到尚未纳入医保范畴的罕见药，确实会给家庭造成很大的经济负担，也不乏“因病致贫”的案例。国家卫健委发布的《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2020年全国卫生总费用预计达72306.4亿元，个人卫生支出20055.3亿元，占27.7%，这个比例还是比较高的。

　　在这样的背景下，降低民众的医疗费用支出，乃至实行全民免费医疗，无疑与相契合，更是民之所向。两个方面的原因让全民免费医疗成为可能。一是全民免费医疗不是一个突发奇想的概念或者制度，一些国家已经开始实行，目前来看运行良好。而在国内，也不乏相关的制度尝试。二是随着我国经济连续多年的发展，国家财政日益丰沛，以此为支撑，全民免费医疗不是一种奢望。

　　当然，全民免费医疗不是说看病不用花钱，医院像自家客厅一样随便进去，这样必然会造成医疗资源的挤兑和浪费。正如张其成委员所说，所谓“全民免费医疗”，并不意味着完全免费，也不意味着完全由财政负担，而是一种保障水平更高、个人支付比重很低的全民医疗保险制度。所以他的提案中有“逐步”两个字，这是理解这个制度设想的关键。

　　也就是说，全民免费医疗是一个循序渐进的过程，而不是机械化地理解成一步到位。按照张其成的设计，就是由财政资金和医保基金更多地分担医疗费用，个人逐步降低医疗费用的比例，让公立医院回归其公益性，首先解决小病大医、有病不能及时看、小病上大医院、大病进不了大医院等情况。在这个过程中，再逐渐建立和完善免费医疗的联动和配套机制。两方面共同努力，达到一种动态平衡，无限接近乃至最终实现免费医疗。这可能需要一定的时间，但重要的是，要让民众看到医疗负担的降低，最起码要对那些困难群体实现兜底式的保障。

　　说到全民免费医疗，不能不提“神木模式”。2009年时任神木县委的郭宝成，石破天惊地推出“全民免费医疗”杏彩体育。神木的免费医疗也不是完全免费，只是设定了一个很低的起付线，超出部分由财政报销，且报销比例打破身份界限，杏彩体育注册农民、城镇居民，干部、职工全部执行同一标准。当时很多人质疑神木负担不起，这个模式也不可复制，但事实证明，神木做到了。执行“免费医疗”政策的第一年，从3月至年底，全县共报销金额1.12亿元，其中县财政支付了8600多万元，约占77%。这笔钱，只不过占神木一年财政收入的几十分之一。用郭宝成的话说，“不过是一个县少盖半座楼，少修半条路的事。”

　　“神木模式”能否在全国推广？当然，全国的情况要比神木复杂得多，肯定不能原样照搬，但我觉得最关键的问题是，愿否破除医疗领域的利益冲动。全民免费医疗的真正阻力，或者说老百姓医疗费之所以高，本质上不是资源供需之间的矛盾，而在于掺杂了太多的不当利益。比如，医院过度市场化，把治病救人当成生意，有些医院堂而皇之地晒出“手术室里全是钱”的横幅。再比如，医务人员的薪酬与用药、治疗费用挂钩，医药代理充当掮客。医疗费用怎么可能不高，又怎么可能合理呢？

　　相关改革正在进行或者已经完成。随着医药分离，国家集中采购，罕见药和医疗器械等价格大幅降低，我们有理由相信，全民免费医疗并不是一个遥不可及的梦。