杏彩体育,过度医疗浪费又害人
栏目:行业资讯 发布时间:2024-08-14
 看病时,稀里糊涂做了一堆检查;体检时,被一句“要做手术”吓得心惊肉跳……诸如此类的过度医疗行为,全球普遍存在。著名心血管病专家、医学教育家胡大一教授希望通过《生命时报》发出呼吁:过度医疗既伤害患者利益,也伤害医生职业尊严,急需整治。  近日,日本医疗记者室井一辰在《100种过度医疗大公开》一书中,历数了美国医师协会公布的百种“过度医疗行为”:做无意义胸片、轻度头外伤做CT、发热做影像检查、用抗

  看病时,稀里糊涂做了一堆检查;体检时,被一句“要做手术”吓得心惊肉跳……诸如此类的过度医疗行为,全球普遍存在。著名心血管病专家、医学教育家胡大一教授希望通过《生命时报》发出呼吁:过度医疗既伤害患者利益,也伤害医生职业尊严,急需整治。

  近日,日本医疗记者室井一辰在《100种过度医疗大公开》一书中,历数了美国医师协会公布的百种“过度医疗行为”:做无意义胸片、轻度头外伤做CT、发热做影像检查、用抗生素治感冒、滥用前列腺癌PSA(前列腺特异抗原)检查、给未来寿命不足10年的人做癌症筛查等。

  10月,英国皇家医学院也刊文揭示了多种过度医疗项目,如给晚期癌症患者化疗、X线检查背部疼痛、药物流产、输血治疗缺铁性贫血等。另有数据显示,美国现行临床实践中,30%的检查和治疗是重复、不必要的。

  胡大一介绍说:“PSA检查的普及使美国前列腺癌的手术量增加,但《新英格兰医学杂志》的一篇报道指出,手术无法降低PSA筛查出的局部前列腺癌患者的死亡率,还可能带来排尿障碍等副作用。”美国梅奥诊所专家认为,很多甲状腺癌也被过度治疗,做了很多不必要的手术,由此可能导致喉部神经损伤等严重、永久的并发症。

  在我国,全国政协、中国科协主席韩启德院士2014年就提出,大量研究表明,对危险因素进行过度干预的结果是大部分人被过度诊断。

  胡大一则明确指出,心内科过度医疗最突出的就是滥用支架。“我非常不同意‘只要狭窄70%就置入支架’、‘不下支架随时会有危险’之类的说法。”他解释说,支架是一种金属异物,放入本就存在血栓风险。如病情稳定,放支架会破坏稳定斑块,血栓便可随之而来。杏彩体育平台“我不是说放支架都是不好的,得了急性心肌梗死或严重的不稳定性心绞痛,放支架可挽救生命,但狭窄70%的患者是否需要支架,应当做个体化评估。”

  据介绍,我国支架使用数量每年递增10%,已突破每年50万,很快就可能成为除美国外支架用量最多的国家,且用的多是昂贵却存在血栓隐患的支架。美国的资料表明:12%的稳定冠心病患者不需要放支架;38%的患者可做可不做,通常用药就够了;只有一半的患者确实需要放支架。“类似的相关研究是我国医生应该正视的。”胡大一说。

  过度医疗泛滥,趋利性是首因。“希波克拉底说过,‘不要在病人身上做得过多’。”胡大一教授一针见血地指出:“现实却是医院和科室都在攀比收入,做得越多,利益越大,名声越好。甚至可以说,凡是挣钱的,都是过度的。”

  科学主义是推手。杏彩体育平台很多医生秉持“技术至上”的观念,过度崇拜和迷信技术,比如,遇到心脏病患者,不放支架就不放心。事实上,很多医生缺的不是技术,而是人文素养和预防观念。

  医疗不确定性是客观因素。治疗疾病需要靠医生和患者的长期互动、随访。但现在,医生看一个病人只有三五分钟时间,很难找出疾病的本质。为了把不确定性变成确定性,医生只能开大量检查单,撒大网捕小鱼。

  医患关系紧张是催化剂。医生怕漏诊误诊,就想通过大量检查和诊疗尽快解决病人问题,这也成为一些医生规避责任的一种方式。胡大一说,百姓迷信大专家,小感冒都要看大专家的观念,导致大医院高度垄断,基层医院备受冷落,不仅造成了医疗资源的浪费,还让大医院医生不堪重负。“可悲的是,大医院仍在扩建,认为病人多就是有需求。这其实是饮鸩止渴杏彩体育,结果就是医生只治不防,病人更多了。”

  美国心脏协会曾做过一个生动的比喻:心血管疾病好比一条泛滥成灾的河流,患者就是落水者。心血管专科医生为了挽救这些落水者,拼命研究打捞落水者的先进器具,不分昼夜地苦练打捞本领。结果事与愿违,多数落水者没等打捞上来就死了,即便幸运被救上岸,也是奄奄一息。更糟糕的是,落水者越来越多。心内科如此,其他科室又有多少不同呢?面对不断的落水者杏彩体育,不如到上游植树造林、筑堤修坝,预防河流泛滥。

  美国内科学委员会曾针对过度医疗行为,发起了“明智选择行动”,要求医生告知患者客观科学的信息,以培养提高其参与决策能力,同时提倡患者参与到医疗决策中。胡大一说,从我国目前现状来看,最重要是从以下三点入手改善。

  首先,健全法律法规。同样面对过度医疗行为,国外一般使用“侵害人类健康”法条进行惩罚,国内只能使用经济法制裁。胡大一认为,只有尽快完善法规,让过度医疗有真正适用的法律条文,才能发挥实实在在的威慑力。此外,医生的过度诊疗行为要记录在册,形成个人不良记录。

  其次,完善医保拒付机制。在美国,如果给一个没有明确指征的病人放支架、做冠脉CT,医保都会拒绝支付。胡大一建议,我国也应改变医保付费机制,要按疾病预后付费,而不按开药、手术等的量来付费。

  最后,加强医生职业道德教育。“我一直呼吁,医生要有‘两颗心’:一是同情心,每天面对患者疾苦,要用同情心去换位思考,别把有血有肉的病人,当成机器来修;二是要有责任心,医生是个‘责任活儿’,想想患者需要什么,把该做的做好,谨记不要在患者身上做不需要的事。”

  韩启德院士说,医疗对人的健康只起8%的作用。医学并非人们想的那么全能。所以,患者多给医生一些理解,让他们少些后顾之忧,也能在一定程度上减少过度医疗行为。▲

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