全国医保数据基本打通 近日，据“中国医疗保险”消息，历经两年多时间的筹备，全国统一医疗保障信息平台已全面建成，并在全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团全域上线。
近日，据“中国医疗保险”消息，历经两年多时间的筹备，全国统一医疗保障信息平台已全面建成，并在全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团全域上线万家定点零售药店
这一平台涵盖公共服务、经办管理、智能监控、宏观决策四大类医保业务，具体涉及异地就医结算、支付管理、价格招采、基金监管、基础信息与应用支撑等14个子系统。
5769家医保单位、11余万名医保工作人员，46余万家定点医疗机构、350余万名医保医师、400余万名医保杏彩体育官网登录入口，39.4万家定点零售药店、40余万名医保药师等机构和人员在系统内都有唯一的代码。
一位不便具名的医保专家就对赛柏蓝指出杏彩体育官网登录入口，目前通过一个代码医保在飞检医院的过程中就可以知道医院用的是哪家药企的哪个产品，可以说是一目了然。
02带量采购撬动药价透明全国统一医保平台的14个子系统之一就是“药品和医用耗材招采管理子系统”。药品和耗材招采管理系统可以加强对于全国范围内药品招采的监控和管理，既可以承担药品集采经办、线上交易的职能，也可以进行药品价格监测。
国家医保局规划财务和法规司司长王文君对《纪检监察报》表示，全国统一的医保信息平台建成后，将加快实现全国药品耗材编码标准化，推进“带码招标、带码采购、带码结算”，便于数据在全国范围互认、流转、共享，促进省际间价格信息互联互通、更加透明。各地开展集中采购过程中，可以更加便捷地利用平台上的价格信息，掌握产品真实价格，更好引导企业形成合理中选价格，挤出虚高价格水分。
对于推动集采成为公立医院采购的主导模式，不断扩大集采品种数量，推动报价报量准确、加强供应跟踪、回款监测都有重要作用；对推动医疗机构线上采购，完成“十四五”末，公立医疗机构通过省级集中采购平台采购药品金额占全部采购药品（不含中药饮片）金额的比例达到90%，在线上形成真实的交易和价格数据有重要作用；还可以强化药品价格监测；最终形成全国统一开放的集采市场。
算。“十四五”医保规划也要求还要求加强价格监测。全面建立公立医疗机构药品和医用耗材的采购价格信息监测机制、交易价格信息共享机制，推动实施全国医药价格监测工程；同时加强价格监管——灵活运用成本调查、函询约谈、信用评价、信息披露、价格指数、挂网规则等管理工具，精准施策，有效传导，遏制药品、医用耗材价格虚高，兼顾企业合理利润，促进医药行业高质量发展。
03精准打击大处方、滥用药全国统一医保平台的子系统之一还有智慧监管监测子系统，可以实现对医保业务的全流程监测，以及对医保基金形成立体化、全方位、全流程监管，最终做到对违规行为进行预警和处理，确保医保基金安全运行。
此外，还可以提高分析能力，改变过去数据分散、难以有效挖掘应用难题。医保大数据覆盖范围广、迭代速度快，对医疗行为实现全面记录和汇集，通过加强数据分析，可以有效提升医保基金监管的智能化、决策分析的精准化，精准打击大处方、滥用药、违规骗保等行为
值得注意的是，各项数据还实现了国家、省、市、县四级医保部门，以及医保与人社、民政、税务等部门和医疗机构、药店等单位的互联互通和有序共享，一切数据都“有迹可循、有据可查”，最终可以实现对各级医疗机构和药店的直接监控。还能通过与门数据共享，形成工作合力，高压打击欺保行为。
04倒逼医院加强控费王文君认为，当前，医改进入深水区，每一项改革都是利益关系的深度调整。卫生经济学理论认为，医疗服务市场最大的特点是信息不对称，医保局依托信息化建设，更好联动起医保、医疗、医药各利益相关方，有助于有效解决各方的信息不对称，对公立医院改革、支付方式改革、药品价格改革、医疗服务价格改革等难点领域形成倒逼机制
今年4月15日，国家医保局发布《关于做好支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块使用衔接工作的通知》提到，为落实《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，推进DRG/DIP支付方式改革向纵深发展，国家医保局依托全国统一的医保信息平台开发了DRG/DIP功能模块基础版。
有专业人士分析指出，DRG/DIP功能模块是一种支付系统，主要是为DRG/DIP等医保支付方式改革做准备。
到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。
05或推动医保线上结算“药品和医用耗材招采管理子系统”在承担药品集采线上交易的同时也有望加强药品回款的线上结算。
药品和医用耗材招采系统预计有望实现线上结算，推动医疗机构及时结清药款，缩短药企账期。未来，最终可能实现全品种、杏彩体育官网全交易额在平台监管下的线上结算。